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 In Pápulas Perladas del pene

El pasado viernes  7 de julio, se celebró en Clínica Tufet una ponencia, liderada por la Doctora Leal, dermatóloga en Clínica Tufet sobre las pápulas perladas del pene.

En dicha ponencia la doctora compartió con sus colegas dermatólogos su experiencia en la extracción de las pápulas perladas del pene mediante el tratamiento de ablación con el  láser CO2 a través de uno de sus casos clínicos.

Las pápulas perladas del pene (PPP) son excrecencias milimétricas de coloración rosada, blanquecina o incluso translúcida que se distribuyen formando una o dos hileras uniformes alrededor de la corona del glande.

Son un proceso benigno, no relacionado con el virus del papiloma humano (VPH) y por lo tanto no transmisible. Aparecen en la pubertad, casi siempre antes de que los pacientes hayan tenido relaciones sexuales. Con la edad y tras la circuncisión, el número de lesiones tiende a disminuir e incluso desaparecer.[i]

Se calcula que aproximadamente 24%[ii] de los varones presentan papulas perladas del pene. Sin embargo, este porcentaje varía ampliamente según éstas sean el motivo de consulta  o un hallazgo casual en la exploración física.

Las pápulas perladas del pene deben ser diferenciadas de otros lesiones en el pene como los condilomas acuminados, el liquen nitidus, el molluscum contagiosum y las glándulas sebáceas ectópicas. La variante femenina recibe el nombre de papilomatosis vestibular.

 

Caso clínico de Clínica Tufet

Varón de 18 años, sin antecedentes de interés, que solicitaba evaluación y tratamiento lesiones en el glande. Las lesiones estaban presentes desde la pubertad y eran asintomáticas. El diagnóstico de pápulas perladas del pene se hizo a partir de la historia y la exploración clínica. Se informó al paciente del diagnóstico y de la naturaleza benigna de su afección. Sin embargo, el paciente deseaba de forma insistente recibir tratamiento. A la exploración presentaba una hilera de lesiones que se distribuían circunferencialmente en la corona del glande y alguna dispersa por la cara interna del prepucio.

1 300x225 - Pápulas perladas del pene. Ablación mediante láser CO2.

Aspecto basal de las lesiones previo al tratamiento

 

Con el fin de evitar molestias durante el tratamiento, se aplicó localmente crema anestésica (lidocaína 2%, tetracaína 6%, prilocaína 7%, alcohol bencílico 6%) que se ocluyó con la propia piel del prepucio durante 30 minutos.

El láser CO2 ultrapulsado (Ultrapulse, Lumenis Inc) se utilizó con los siguientes parámetros: Spot 1-2, 15 W con fluencias que variaban entre los 80 y los 100 J/cm2. Se utilizó  el cabezal Active FX.

Las lesiones se fueron eliminando individualmente con sucesivos pulsos de láser hasta la completa eliminación. El paciente toleró el tratamiento correctamente sin incidencias: no resultó doloroso y tampoco tuvo lugar el mínimo sangrado.

papulas perladas del pene

Aspecto de las lesiones inmediatamente después del tratamiento

 

Inmediatamente después del tratamiento el paciente desarrolló eritema y edema leve de la zona tratada y alguna costra. Se recomendó al paciente la aplicación de crema antibiótica con mupirocina dos veces al día para minimizar el riesgo de infección durante 7 días. El proceso de cicatrización concluyó en un periodo de aproximadamente 1 semana (Fig. 3). A partir de este momento el paciente pudo reanudar su actividad sexual.

papulas perladas

Aspecto de las lesiones 7 días después del tratamiento.

Un mes después se realizó una segunda sesión en la que se eliminó alguna lesión que había persistido  A los seis meses de la primera sesión de tratamiento el paciente estaba plenamente satisfecho y no se observó recurrencia de las lesiones tratadas previamente. No se observó cicatrización anómala ni hipo o hiperpigmentación postinflamatoria. El paciente no refirió cambios en la sensibilidad ni problemas en la erección.

Pápulas perladas del pene

Fin del tratamiento

 

Posteriormente, hemos tratado otros 12 pacientes con los mismos excelentes resultados. Mientras que en 2 casos los pacientes sólo realizaron la primera sesión dado que el resultado era óptimo, un paciente requirió 4 tratamientos para alcanzar la completa satisfacción.

Discusión

A pesar de que en la mayor parte de los casos las pápulas perladas del pene son asintomáticas, algunos pacientes refieren molestias al roce y problemas en la imagen corporal o autoestima baja (vergüenza, miedo al rechazo, dudas en la pareja) por lo que demandan tratamiento. Se han descrito diferentes opciones de tratamiento para su eliminación como el curetaje[iv], la criocirugía,

[v]

electrocirugía.4 Sin embargo, en la actualidad es el láser el tratamiento que obtiene los mejores resultados. Se han descrito casos aislados que han recibido tratamiento con láser Er:YAG[vi] o láser colorante pulsado.[vii] No obstante, la mayor parte de los casos publicados están descritos con láser CO2.[viii]-14

En nuestra opinión la mejor opción de tratamiento de las pápulas perladas del pene es la ablación mediante láser CO2 que vaporiza las lesiones que se desean eliminar con la máxima precisión. Esta técnica evita dañar la piel del pene y así la posibilidad de desarrollar cicatrices en el área tratada. En comparación a la piel de otras áreas corporales, la mucosa glandar tiene una respuesta rápida y completa a la anestesia tópica que permite que el procedimiento se realice sin molestias para el paciente. Además, cicatriza muy rápidamente sin que hayamos tenido ni se hayan descrito cicatrices inestéticas ni hiperpigmentación residual incluso en fototipos altos.10 Por todo lo anterior,  el tiempo de recuperación es corto y sin incidencias relevantes y la satisfacción del paciente es muy alta.

Ni en la literatura consultada ni en nuestra experiencia la infección bacteriana secundaria de las lesiones tratadas ni la reactivación herpética parecen tener una incidencia relevante.10 Por tanto, en nuestra experiencia no recomendamos prescribir tratamiento antibiótico ni antiherpético oral profiláctico.

No se han descrito en la bibliografía recurrencia de las lesiones meses después del tratamiento, hecho que en nuestra experiencia tampoco hemos constatado.

Por lo tanto, la ablación mediante láser CO2 es un método sencillo, indoloro y seguro para el tratamiento de las papulas perladas del pene.

 

Autores:

Lorena Leal Canosa, José Antonio Canal Canal, Jaime Tufet Opi. Clínica Tufet. Barcelona.

Pide cita en los teléfonos:

93 459 03 44 /628 097 342

info@clinicatufet.com

www.clinicatufet.

 

 

Bibliografía

 

[i] Agha K, Alderson S, Samraj S, et al. Pearly penile papules regress in older patients and with circumcision. Int J STD AIDS. 2009;20:768–770.

 

[ii] Michajłowski I, Sobjanek M,1 Michajłowski J, Włodarkiewicz A, Matuszewski M. Normal variants in patients consulted in the dermatology clinic for lesions of the male external genitalia. Cent European J Urol. 2012; 65: 17–20.

 

[iii] Ackerman AB, Kronberg R. Pearly penile papules. Acral angiofibromas. Arch Dermatol. 1973;108:673-5.

 

[iv] O’Neil CA, Hansen RC. Pearly penile papules on the shaft. Arch Dermatol. 1995;131:491-2.

 

[v]

Porter WM, Bunker CM. Treatment of pearly penile papules with cryotherapy. Br J Dermatol 2000; 142: 847– 848.

[vi] Baumgartner J. Erbium: yttrium-aluminium-garnet (Er:YAG) laser treatment of penile pearly papules. J Cosmet Laser Ther. 2012 Jun;14(3):155-8.

 

[vii] Sapra P, Sapra S, Singh A. Pearly penile papules: effective therapy with pulsed dye laser. JAMA Dermatol. 2013;149:748-50.

 

[viii] Lane JE, Peterson CM, Ratz JL. Treatment of pearly penile papules with CO2 laser. Dermatol surg. 2002;28:617-8.

 

9 Rokhsar CK, Ilyas H. Fractional resurfacing for the treatment of pearly penile papules. Dermatol Surg. 2008;34:1420–1422

 

10 Gan SD, Graber EM. Treatment of Pearly Penile Papules with Fractionated CO2 Laser. J Clin Aesthet Dermatol. 2015;8:50-2.

 

11 Krakowski AC, Feldstein S, Shumaker PR. Successful treatment of pearly penile papules with carbon dioxide laser resurfacing after local anesthesia in an adolescent patient. Pediatr Dermatol. 2015;32:433-5.

 

12 Lane JE, Peterson CM, Ratz JL. Treatment of pearly penile papules with CO2 laser. Dermatol Surg. 2002;28:617-8.

 

13 McKinlay JR, Graham BS, Ross EV. The clinical superiority of continuous exposure versus short-pulsed carbon dioxide laser exposures for the treatment of pearly penile papules.

Dermatol Surg. 1999;25:124-6.

 

14 Magid M, Garden JM. Pearly penile papules: treatment with the carbon dioxide laser. J Dermatol Surg Oncol. 1989;15:552-4.

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